医療査定なび^®(医療査定支援システム)のご紹介

導入事例：富国生命保険相互会社様

富国生命保険相互会社様（以下、富国生命様）は、「もし自分がお客さまだったら」という視点で考え、富国生命様ならではのサービスを創造し、提供していく「お客さま基点」をあらゆる発想や行動の原点とするように努めています。

また、従来から「徹底した差別化でお客さまから最も評価される会社となる」を経営ビジョンに掲げ、「お客さま満足度の向上」のため、きめ細やかなサービスと多種多様の保険商品を展開されています。

ICDコード体系に準拠しているということで、導入を検討しました。ICD-10コードに関して、請求事案の判断に迷うケースがありましたので、そのようなケースに的確に対応するためにも「医療査定なび^®」の導入を決めました。

当社の傷病コードはICD-9コードをもとに作られておりましたが、約款がICD-10に変わっていったため、傷病コードもICD-10コードに移行していきました。しかし、ICD-10コードになってからも、2013年度版など、細かいICD-10コードの訂正などがあり、その都度対応するのが大変でした。「医療査定なび^®」を導入したことにより、ICD-10コードの変更情報など適時迅速に対応できるようになりました。自社単独では相当に手間のかかるメンテナンス作業も、「医療査定なび^®」の正確な情報にもとづき、即時対応できるようになり、正確な査定情報として反映が可能となりました。

「先進医療なび」は、随時、最新のデータに更新されているので、査定の際は非常に助かっています。これまでは当社でデータを作成し、検索できる書式にしてから配布していたのですが、「先進医療なび」導入後は、そのような手間も省け、すぐに検索ができるようになりました。

ICDコード関係も傷病からすぐに検索ができるようになりました。特約ごとのICDコードで分類されているので、迷わずに査定することができ、とても便利です。また、ICDコードに該当しなかったものが該当するようになったり、該当していたものがそうでなくなったりと、ICDコードについて大幅な変更があった場合にも事前にお知らせいただけるので、お客さまからのお問合わせにもすぐに対応できています。

当社の場合、保険金部と引受査定・契約部門とで別のコード体系となっており、引受査定・契約部門はICD-10コードにも対応していたのですが、「医療査定なび^®」を導入したことでICD-10コードを介し、保険金部と契約医務部共に同じ査定・整理ができるというのは、統計的に支払査定と引受査定をする際に有益であると考えています。

子会社のフコクしんらい生命も「医療査定なび^®」を導入しています。フコクしんらい生命でも第三分野商品を取り扱っているのですが、今後、フコクしんらい生命の商品が拡充された場合でも「医療査定なび^®」でコードが統合されているので、親子会社で医事統計情報をまとめた形で分析を行なったり、チャネルごとの傾向を分析したりなど、双方で連携することも可能になると期待しています。

先進医療の査定については、各社とも厚生労働省のホームページを参考にしながら検証していると思いますが、「先進医療なび」を導入したことで、いち早く最新の情報を入手することができますし、こちらで検証する手間も省けるというのは大きなメリットです。

ICDコードの改訂も適時・適切に情報提供していただけますし、近い将来、ICDコード体系がICD-10コードからICD-11コードにバージョンアップし、カテゴリー自体が大きく変更されることが予想されるので、当社だけで対応するにはやはり限界があります。そのようなときに「医療査定なび^®」は最良のソリューションとなるはずです。